ARDSNet 2024 核心
· VT 4-8 ml/kg PBW · Pplat ≤ 30 · DP ≤ 15
· PEEP/FiO₂表: 5→24 递升 · 激素推荐(2024新)
· 早期NMBA(重度) · 俯卧位≥12h/d(重度)
模式选择决策树 必读
· ARDS首选→VCV(精确VT控制, 保护性通气)
· COPD/哮喘→VCV+长呼1:3(防AutoPEEP)
· 心衰→CPAP/PSV(降低前负荷, 改善CO)
· 脱机过渡→PSV/SIMV(锻炼自主呼吸)
· 难治性低氧→APRV/HFOV(考虑中重度ARDS)
ABG解读4步法 诊断
· ①氧合: PaO₂(正常80-100) · P/F(>300正常,<300 ALI,<200 ARDS)
· ②通气: PaCO₂(35-45) · >45=通气不足 · <35=过度通气
· ③酸碱: pH(7.35-7.45) · <7.35=酸中毒 · >7.45=碱中毒
· ④代偿: 急性代酸 HCO₃每降1→PaCO₂降1.2
波形诊断 力学
· PIP-Pplat>5→气道阻力高(痰堵/痉挛/ETT问题)
· PIP-Pplat<3+DP↑→顺应性差(ARDS/肺水肿/纤维化)
· 压力波形上凸→过度膨胀(应力>1.2)
· 压力波形下凹→可复张(应力<0.8, ↑PEEP)
· 流量波形锯齿→分泌物/管路积水
SBT标准 AARC 脱机
· P/F>150 · PS 5-8 · PEEP≤5
· FiO₂≤0.4 · pH >7.25 · RSBI作为参考
VILI预防 关键
· 驱动压是第一预测因子 · 容积伤+气压伤+萎陷伤+生物伤
· VILI评分>15→临床症状 · >30→不可逆损伤风险
· 每次DP>12都在累积肺损伤